心绞痛系指急性暂时性心肌缺血.缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化、此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。
诊断要点
一、症状:主要临床特点为阵发性胸骨后或心前区痛。
部位:典型的疼痛部位为胸骨后也可是心前区,可放射到左臂及沿左臂前内侧到小指及无名指,有时放射到颈、下颌及咽部,左肩部或上腹部件消化道症状。有时放射痛为主要症状而心前区疼痛不明显应引起注意。
性质:因人而异 多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感。常迫使病人停止动作表情焦虑、出冷汗、多发生在劳力或激动的当时,而不在劳累之后,有时同样劳累在早晨发作。
持续时间:多持续几分钟,休息或含用硝酸甘油l-3分钟可缓解,一般不超过5分钟。在变异性心绞痛持续时间较长,类似急性心肌梗塞。
二、体征:平时常无特殊心脏体征。在心绞痛发作时可有心率增快、血压升高。表情焦虑、皮肤出冷汗及心尖部第四心音和(或)第三心音奔马律;心底部有第二心音逆分裂。如乳头肌被波及,在心尖部可听到收缩期杂音。
三、辅助检查
(一)心电图与动态心电图:不发作时,心电图大多正常;发作时,50-60%可有缺血性ST-T改变,ST段压低 0.05mV以上,有时T波倒置或假性正常化。变异性心绞痛时常有ST段升高。
(二)次级量踏车运动试验:诊断冠心病的敏感性和特异性均较高。
(三)放射性核素检查
(四)冠状动脉造影:可发现冠状动脉的病变部位并估计病变程度,一支冠状动脉狭窄≥50%时即可确诊。
心绞痛的诊断主要依靠典型的临床症状,实验检查可帮助确诊。
鉴别诊断
一、溃疡病、胆道疾患及返流性食道炎引起胸疼鉴别,患者有消化道症状。
二、急性心肌梗塞:疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,可长达数小时常伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,食用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、红细胞沉降率增快,心肌坏死标志物(肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等增高)。
三、心脏神经官能症:本病患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳、下心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。合用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效“,常伴有心悸疲乏及其他神经衰弱的症状。
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